臺灣導報桃園地方新聞

【記者吳世傑桃園報導】醫服機構申報之醫療費用，中央健保局該如何為健保醫療資源嚴格把關？依數據顯示，健保局101年1至6月經抽樣進行專業審查之案件，主要核減的醫療費用，以藥品費用最多約占23.35%、其次為檢查檢驗項目約占23.34%、基本診療項目(如診察費、藥事服務費、住院病房費等)約占14.42%、手術項目約占14.21%、特材費用約占12.68%、治療處置項目約占11.71%。

當然，若以單一醫療項目核減點數來看，醫院以「住院護理費」、「經皮冠狀動脈擴張術」、「電腦斷層造影」、「住院病房費」、「尿路結石體外震波碎石術」及「磁振造影」等核減最多；西醫診所則以「門診診察費」、「白內障手術」、「鍉上眼瞼肌切除術」、「物理治療」、「腹部超音波」、「婦科超音波」等核減最多，「住院護理費」及「住院病房費」主要係因住院日數過長或非必要住院被一併核減，未必是護理處置不當。

中央健保局指出，醫療費用被核減的主因，包括病歷記載或檢附的資料不夠完整、不符合支付標準或給付規定的使用適應症或用法、用量、非必要的住院、非必要的檢查檢驗等，健保局將會加強輔導醫事服務機構依規定提供醫療服務與正確申報。

中央健保局北區業務組指出，將持續配合中央制度，加強醫療費用審查，共同為保險對象的用藥安全、醫療品質及健保醫療資源合理使用把關。

中央健保局北區業務組分區範圍：桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣。健保諮詢服務專線：0800-030598。上班時間(週一至週五，上午8：00至17：30中午不休息)專人服務。服務專線(03)4339111。

圖說：中央健保局透過醫療費用審查作業之核減，為健保醫療資源合理使用把關。(記者吳世傑攝)